___________________________________________________________________________________
(Meno, priezvisko, adresa a tel. kontakt žiadateľa)

                            Obec Malé Ripňany
                                                                                                   Malé Ripňany 87
		     956 07 Veľké Ripňany
		
                                                                                          V ................................., dňa ...........................

Žiadosť o vydanie záväzného stanoviska stavebného úradu podľa § 120, 140b zákona 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon ) v znení neskorších predpisov  pre stavbu : 

......................................................................................................................................................................
Stavebný úrad podľa § 120, 140b zákona 50/1976 Zb. pre vydanie stavebného povolenia je: 

.......................................................................................................................................................................
Stavebník: .....................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Druh, účel a miesto stavby
...................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Parcelné čísla, druh pozemku, kat. územie :
-  parcelné čísla: ............................................................................................................................................
-  druh pozemku: ...........................................................................................................................................
-  katastrálne územie: ....................................................................................................................................

Územné rozhodnutie bolo vydané stavebným úradom .................................................................................
dňa  ........................................             pod číslom: ......................................................................................

Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.

.......................................................................
podpis žiadateľa,  splnomocneného zástupcu pečiatka
PRÍLOHY:
1.	fotokópia listu vlastníctva 
2.	fotokópia snímky z katastrálnej mapy
3.	projektová dokumentácia stavby